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Cortar pastillas… menudo rollo.

Muchos médicos son aficionados a obligar a los pacientes a cortar pastillas: «Te tomas media de esta y tres cuartos de esta otra». Eso de «aficionados» esconde un tono ciertamente jocoso. En un momento en el que todos luchamos por mejorar la adherencia al tratamiento de los pacientes, algunos médicos les piden que tomen 3/4 de pastilla (no os imagináis la de veces que he tenido que explicar el quebrado 3/4). Por eso hoy quiero hablaros de cortar pastillas. Y además os voy a dejar la clave que usamos en la farmacia para cortar pastillas de forma rápida, sencilla y muy eficaz y que sirve en la mayoría de los casos.

¿Por que hay que cortar pastillas?

Puede ser conveniente partir pastillas cuando es necesario ajustar las dosis a pacientes que lo necesitan. Por ejemplo en pacientes con problemas de hígado o de riñón. O cualquier circunstancia que comprometa el Ciclo ADME (El ciclo ADME describe las etapas por las que pasa un medicamento cuando se administra a un organismo, son las siglas de Administración, Distribución, Metabolismo y Eliminación. Otro día os hablo de esto, que es interesante.)

A lo que íbamos. Puede que sea necesario ajustar una dosis a una característica concreta de un paciente y entonces haya que recurrir a dar media pastilla de esto o de lo otro. Pero en muchísimas ocasiones los médicos obligan a los pacientes a cortar pastillas sin que sea necesario. «Tómate media pastilla de atorvastatina de 40mg» y resulta que existe a nuestra disposición un comprimido de atorvastatina de 20mg. Un caso sangrante (en mi opinión) es el Sintrom 4mg. ¿Qué es eso de tener que tomar 3/4 un día, 1/2 otro y 1/4 de pastilla otro? ¿No se dan cuenta de lo fácil que es que el paciente parta mal los comprimidos? ¿No se dan cuenta de que muchas veces la mitad del medicamento acaba en la basura o, peor, en el suelo? Señores prescriptores, existe el Sintrom 1mg, que no hay que partirlo. Basta con que el paciente tome un día 2 y otro día 3 pastillas y listo.

Creo que el tema me está quedando demasiado reivindicativo y no era la intención. Lo que quiero es explicar cómo manipular y partir comprimidos para evitar un desastre como este:

 

Así que vamos allá. Pero antes:

¿Pastilla o comprimido?

Esto da para otro post. Un día de estos haré una entrada completa sobre «formas farmacéuticas»… ¡Tantas cosas que contar y tan poco tiempo! De momento usaré los dos términos como sinónimos, aunque no lo son.

¿Que necesito para partir comprimidos?

Hay en el mercado diferentes tipos de partidores de pastillas. Casi todos son del tipo del de la siguiente foto.

Con suerte tienen una zona para partir, una zona de «almacén» y un triturador en el fondo. Estos dispositivos son útiles cuando estamos ante pastillas sin biseles o muy muy duras. Pero os tengo que confesar algo: CASI NUNCA SON NECESARIOS. Y ya puestos… lo cierto hace falta bastante mañana para usarlo bien.

¿Qué necesitas?

Guantes: Las pastillas deben manipularse siempre con guantes.

Una cosa que sacar un comprimido del blister para tomarlo. En ese caso no hacen falta los guantes para nada. Pero si vas a manipular los medicamentos para partirlos, o para preparar un pastillero semanal, usa guantes. Algunos medicamentos son muy sensibles a los cambios de pH y se oxidan después de ser tocados. Nosotros siempre usamos guantes al manipular cualquier medicamento.

Pinzas: unas buenas aliadas.

En el video que os dejo más abajo veréis unas pinzas largas y finas que usamos para preparar los SPDs en la farmacia. Máxima higiene asegurada y control total. Con las pinzas evitamos que se nos escapen las pastillas y acaben en el suelo.

Busca una superficie no porosa y límpiala antes de empezar.

Muchas veces tenemos que dejar los comprimidos en algún sitio mientras los manipulamos. Yo uso en pequeño frasco de cristal (creo que lo habéis visto algunos en un video que colgué hace algún tiempo en el que aparezco preparando un SPD). El sistema del frasco para dejar caer los medicamentos es útil. Implica el uso obligatorio de una pinza. Sin embargo a veces tenemos que poner las pastillas sobre algún sitio. Pues eso, busca una superficie lista, no porosa y límpiala bien. Yo uso una superficie de resina del laboratorio (ya adaptada para esos usos) o una mesa de madera barnizada y bien limpia.

Cómo partir pastillas de forma facil

No os imagináis la de veces que los pacientes se me han quejado de que no son capaces de partir una pastilla y al ver cómo lo hago abren la boca. -¡Pero que fácil es! – Menuda tontería y yo ahí matándome con un cuchillo jamonero.» – «¡No me lo puedo creer!»

¡¡¡¡¡Pero si es una tontería!!!! Bueno, aquí os dejo el secreto para partir pastillas, casi cualquier tipo de pastilla.

Ahí va:

 

Bueno ¿Qué?, ¿Cómo os quedáis? Facil ¿eh?. Pues ya sabes, a practicar en casa.

Partir cualquier comprimido con bisel es muy muy fácil. No hace falta más que los dedos y un superficie plana. Cuando el comprimido es plano hay que hacer un desnivel, poner el comprimido de forma que el bisel coincida con el desnivel y apretar. Yo muchas veces uso el propio blister del medicamento y listo.

¿Para qué valen los cortadores entonces?

Los cortadores tienen sentido cuando tenemos que partir un medicamento sin bisel. Sin embargo mi experiencia con ellos es agridulce. Son un mal menor. Es fácil que alguna pastilla se desintegre, o que tengamos que desperdiciar una de las mitades. Dicho esto, lo cierto es que con un poco de maña y mientras el cortador está afilado se pueden cortar comprimidos con bastante precisión.

 

Conclusión:

Si eres de los que tiene que partir pastillas te recomiendo que preguntes en la farmacia si está disponible el mismo medicamento con la mitad de dosis. Así evitarás partir los comprimidos. Si no es así, pregunta si hay algún laboratorio que comercialice ese medicamento con bisel (incluso entre medicamentos de marca puedes encontrar diferencias de ese tipo). Si no existe ninguna de esas opciones te recomiendo un cortador como el que ya has visto en las fotos y un poco de paciencia.

Espero que te haya parecido útil y ¡nos vemos en la próxima entrada!

Ah! recuerda darle a me gusta y compartir!

 

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Piojos IV. Prevención y repelentes.

Hoy terminamos esta miniserie de minientradas y me da bastante pena. Antes de nada quiero daros las GRACIAS a todos. Me han llegado muchas notificaciones y mensajes sobre este tema y estoy encantado con vuestra respuesta. Curiosamente pocos lo hacéis a través de los comentarios del blog. Pero da igual. Muchas gracias.

Hoy hablaremos sobre como prevenir una infestación por piojos. Os dejo el índice por si os habéis perdido alguna minientrada y vamos al lío.

Piojos IV. Prevención.

Me han mandado una nota del cole… ¡hay piojos!- Esta es una consulta que se repite en la farmacia todos los años. Las madres están asustadísimas. Ante esos sustos recordar tres cosillas que ya hemos visto.

  1. Los piojos no transmiten enfermedades. Así que tampoco pasa nada. No os agobiéis.
  2. Los piojos no son típicos de personas con poca higiene. Ya no existe aquel estigma contra los «piojosos» de hecho, se sabe que los piojos prefieren el pelo limpio.
  3. El tratamento es rápido, seguro e indoloro. Da un poco la lata, pero nada más.

Repelentes

-¿Existe alguna sustancia milagrosa que haga que los piojos no lleguen a mi cabeza?- Siento mucho decirte que NO. Hay repelentes eficaces, con efectividad demostrada con estudios serios, pero no son sustancias milagrosas que garanticen que si vas pegando tu cabeza con la de todo el mundo no tengas una infestación. Reducen las posibilidades, pero no a cero.

Siento el jarro de agua fría. Una estrategia de prevención debe incluir algo más que usar un producto y despreocuparse:

  • Comportamientos preventivos
  • Repelentes
    • Naturales
    • Sintéticos

Comportamientos preventivos

Como te decía antes, tener un comportamiento preventivo es clave para evitar las infestaciones, ya que los piojos necesitan contacto físico directo cabeza con cabeza, o a través de objetivos de intercambio rápido. Aquí un par de consejos.

  • Evita el contacto cabeza con cabeza. Esto que para los adultos es bastante fácil (cuidadín con los selfis como el de abajo xD) para los niños es casi imposible. Cualquier novedad que tenga el amiguito hará un corro de cabezas tocándose para ver qué ocurre. Libertad absoluta para nuestra amiga piojo hembra. Eduquemos a nuestros niños para que, cuando puedan comprender, tengan cuidado con las cabezas de sus congéneres y coetáneos.
  • Evita compartir ropa. ¿Quién no se ha puesto la cazadora de su compañero porque tenía frío y el colega es caluroso? Pues es un comportamiento de riesgo. Lo mismo con jersey, chaquetas, gorros…
  • Cuidadín con los peluches. Los peques y no tan peques dormimos duermen pegados a su mejor amigo nocturno y eso puede hacer este se llene de piojitos.
  • Objetos de aseo diario. Toallas, peines y cepillos son vehículos geniales en los que nuestra piojo hembra se da una vuelva a ver si encuentra una nueva cabeza. No es mala idea disponer de este tipo de elementos para uso personal, como cepillos de dientes, limas y esas cosas.

Todo bastante lógico, ¿no?

Repelentes

Antes de entrar en materia: los tratamientos para los piojos, las permetrinas, y todos los que vimos ayer NO TIENEN EFECTO REPELENTE. Si el paciente no tiene piojos NO TIENE SENTIDO USAR TRATAMIENTOS. Si el piojo llega a la cabeza el día siguiente al uso del tratamiento posiblemente se decida a echar raíces y criar una bonita familia. Lo voy a poner en una imagen de esas que están de moda para que quede más claro.

Vale, ahora si. Ya queda más claro.

Hay dos tipos de productos repelentes. Los naturales y los obtenidos por síntesis química.

Repelentes naturales

El geraniol, el aceite de lavanda… hay muchos. Destaca el Aceite del Árbol de Té que está tan de moda. Pues bien, ateniéndonos a la evidencia científica, resulta que ninguno de estos productos naturales tienen estudios suficiente que abalen sus características como repelentes de piojos. – ¿Eso quiere decir que no funcionan o que son un timo?- No necesariamente. Quiere decir que no hay evidencia científica que pueda asegurar su efectividad. Un estudio científico de eficacia es una cosa serie y muy muy cara. Llevarla a cabo es complejo.  De todas maneras, ¿Qué queréis que os diga? yo no los recomiendo.

El caso del Aceite del Árbol de Té. Es conocido porque tiene efecto contra los hongos y contra las bacterias. Este está demostrado. Se viene usando como repelente, pero difícilmente presenta eficacia real. Para lograr un efecto habría que usar mucho más que 2 gotitas detrás de las orejas o en el champú… Creo que toca dejar el Áceite del Árbol del Té para otros usos.

Todos esos post que encontraréis por internet sobre «Hazte tu propio repepenete de piojos con cosas que tienes en la cocina»… no los he leído todos, pero me atrevo a decir que son, como mínimo, de una eficacia limitadísima -en realidad no creo que sean eficaces para nada de nada-.

Sobre el concepto «natural» tengo que dedicarle una entrada completa un día de estos. Hoy basta decir que «natural» no quiere decir «seguro». Por ejemplo, ele aceite del árbol del té no debe usar en menores de 3 años.

Repelentes químicos

Los repelentes químicos han demostrado su eficacia. En la jerga médica diríamos que «hay evidencia científica que avale su recomendación». Vamos, que funcionan. Hay dos tipos.

  1. IR3535. También lo puedes encontrar por algún lado con otro nombre más químico terminado en -alanina o o alalinato (concretamente N-acetil-N-butil-beta-alaninato de etilo). Los dos son similares. Se aplica una vez cada cuatro días. Para hacerlo correctamente hay que aplicarlo sobre el pelo seco hasta humedecerlo levemente. Luego se deja secar al aire. Eso de que se aplique cada 4 días es una maravilla. ¡Y además no es tóxico! Lo puedes encontrar en la gama de GOIBI y también en la de OTC. Además, así de paso, resulta que es repelente de mosquitos también.
  2. Octanediol. Es un repelente de nueva generación. De nueva generación como repelente, porque en realidad ya se conocía. Se ha usado como peliculicida (es decir, como tratamiento de antipiojos). Ahora han descubierto que tiene efecto repelente. Para usarlo como tratamiento tendríamos que empapar el pelo y esperar los 15 minutos de rigor, como repelente basta con humedecer el pelo levemente. Este se puede usar todos los días, aunque ha demostrado eficacia con dos aplicaciones a la semana en los estudios.

Usar un repelente de piojos siempre es una buena opción en niños en edad escolar. Nunca sabes cuando puede surgir un brote. Pero es especialmente importante cuando:

  • Nos llega una nota del cole. Después de descartar que el niño tenga piojos (ya hemos visto cómo) toca asegurarnos de que no los coja. ¿Qué mejor forma que explicarle los comportamientos preventivos y usar un buen repelente?
  • Cuando hay piojos en casa. Si tu hijo tiene piojos, no lo dudes, usa el repelente. En tus otros hijos y en toda la familia. No olvides que piojos también atacan a los adultos.
  • Después del tratamiento. Muchas veces vemos en las farmacias reinfestaciones –«es que el tratamiento no fue eficaz»«No, señora. Es que su hijo se ha vuelto a infectar». Un tratamiento eficaz no protege hacia delante en el tiempo. Si eliminas los piojos y vuelves a un lugar donde los hay, debes usar un repelente.

Un detalle más antes del final

Una cosita más y ya termino. Cuando alguien en casa tiene piojos hay que:

  • Tratar al paciente. Como ya hemos visto.
  • Iniciar un proceso de prevención con todos los demás. Como es lógico. Desenredar el pelo y aplicar el repelente, tener cuidado con las cabezas y con los objetos que puedan ser vehículo para los piojos. ¿Que pasa con la ropa de almohada, el peluche, los cojines…? Vale, esta cuestión también se repite en el mostrador de la farmacia. La respuesta es muy fácil. Recoge toda la ropa y peluches que crees que pueden estar contaminados, mételos en bolsas de basura y déjalos al menos dos días sin que nadie los toque. Como hemos visto, los piojos tienen que comer cada 36 horas como mucho. Si hay algún piojo vivo en la ropa al dejarla 48 sin que nadie la toque, todos los piojos estarán muertos. Luego vete lavándola poco a poco y listo. He visto a mucha gente liarse -ay!!! y ahora como lavo toda la ropa si es invierno y no seca nada!!!- Solucionado.

Reflexión final

Los piojos llevan toda la vida con nosotros. No se sabe desde cuanto, la Biblia relata los piojos como la tercera plaga en Egipto. Asumámoslo, no se van a ir. Van a seguir infectándonos. Además es imparable, ya hemos visto que de 3 piojos en 3 meses tenemos 100.000 adultos! Sin embargo si ponemos en práctica estos consejos anti contagio y usamos repelentes, será muy difícil que nos amarguen el día. Y aún en ese caso el tratamiento es sencillo, seguro e indoloro.

En estos cuatro días hemos visto muchas cosas y creo que hemos logrado los 4 objetivos que me había planteado:

  • Desterrar mitos y leyendas urbanas que en nada nos ayudan.
  • Explicar el ciclo de vida, cómo se contagian y como se diagnostican
  • Hablar claramente de los tratamientos disponibles.
  • Explicar cómo se pueden prevenir

Estoy muy contento de haber llevado a cabo este reto de escribir 4 minientradas para esta miniserie. Y también del seguimiento que habéis hecho. ¡Ya estoy pensando en una nueva miniserie de minientradas!

Gracias a todos.

No os olvidéis de compartir y darle a me gusta si os ha parecido interesante. Si tenéis cualquier pregunta podéis hacerla en los comentarios o en los privados. O mejor aún, ¡podéis hacerme una visita en la farmacia!

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Piojos III. El tratamiento

Piojos III. Tratamiento.

Seguimos durante esta semana con la miniserie de minientradas sobre los piojos. Seguimos hoy con el tema más interesante y también el más denso… ¡El tratamiento! Este es nuestro sequema:

El tratamiento.

-Ya está. ¡Hala! ¡TENGO PIOJOS! o peor aún ¡MI HIJO TIENE PIOJOS!, ¿y ahora qué?. – Tranquilo, deja de rascarte la cabeza y usémosla para pensar. Resulta que hay tratamiento y además es rápido y efectivo.  – ¡¡pero no quiero contagiarme!!- Vaaaaale. Para eso también hay solución, pero tendrás que esperar a mañana.

La semana pasada estuve repasando el tema para tenerlo todo fresco. Aquí os dejo un esquemita que encontré sobre los tipos de tratamiento disponible.

Vamos parte por parte.

Métodos mecánicos: La lendrera

La lendrera es un peine «milpúas». Las de calidad tienen las púas largas y metálicas. Pueden ser planas o estriadas (las estriadas arrancan mejor las liendres). Cualquier estrategia de tratamiento pasa siempre por este artilugio, no hay otra manera de retirar los huevos de la raíz del pelo. Bueno si, raparlo, pero no creo que sea la mejor opción. Resultaría engorroso, pero el uso del peine de forma repetida y sistemática sería suficiente para erradicar cualquier infestación. Creo que nadie está por la labor. Es más fácil usar otros productos para matar o paralizar los piojos y para despegar las liendres del pelo.

Las lendreras mecánicas. Aunque están muy de moda lo cierto es que su efectividad es comprometida. El pelo tiene que estar seco al usarlas y eso hace que el piojo tenga facilidad de movimiento para  escapar. Y su efecto sobre las liendres es muy muy bajo. No son un mecanismo recomendable, al menos con la tecnología actual. Y además son caras.

Métodos de aplicación capilar.

«Que matan por acción química y de origen natural.

Las piretrinasLas piretrinas son compuestos orgánicos presentes en los Crisantelmos. Tienen actividad insecticida y hace muchos años que se usan contra los piojos. Tienen el problema de que se degradan con la luz, con el agua y con el calor. Serían una opción para quién quiera optar por productos de origen natural, pero para ser efectivas solo se comercializan asociadas a otros compuestos de origen sintético (al butóxido de piperonilo).

Aceites esenciales. Están muy de moda. No son nada nuevo, llevan usándose mucho tiempo. El más usado en el tratamiento de la pediculosis es el Aceite del Árbol de Té. Como tratamiento tienen un efecto muy limitado.

«Que matan por acción química y de origen sintético: la permetrina.»

 

Quedamos en que los compuestos naturales tenían un problema de degradación. En condiciones normales se degradan antes de ser efectivos, para evitarlo se hicieron derivados sintéticos. Su funcionamiento es el mismo, pero ya no se degradan tan fácilmente. De ahí salen los «piretroides» de los cuales el más conocido es la permetrina. La OMS lo ha declarado «medicamento esencial». Es la opción más eficaz, es efectivo en una aplicación de 10 o 15 minutos. Tiene un elevado efecto residual (es decir, una vez retirado sigue deja una efectividad residual durante algún tiempo) y tiene muy baja toxicidad. Sin embargo puede ser irritante en pacientes con un cuero cabelludo especialmente sensible. Y tampoco es recomendable en pacientes con asma o en mujeres embarazadas. En los demás casos es el tratamiento de elección.

Lo hay en formato Loción, espuma y champú.

  • La loción. Es la mejor opción en la mayoría de los casos. Es fácil de aplicar, no mancha, se queda en el cuero cabelludo y tiene un gran efecto residual.
  • La espuma. Está recomendada en caso de pelo muy muy rizo. Por lo demás es igual que la loción.
  • El champú. El champú no es eficaz por si solo. La cantidad de principio activo que tiene se diluye al usarlo con agua. No tiene efecto residual. El champú tiene sentido como complemento, para usarlo después de la loción cuando hay una infestación severa.

«Que matan por oclusión»

Incluyo aquí los de origen «natural» y los de origen «sintético». Este es un tema que tocaré otro día pero… me cuesta encontrar la linea de separa estos dos conceptos. Y me parece poco relevante en este caso. Para los que buscan una alternativa a los productos insecticidas tenemos esta opción: productos que matan por oclusión o asfixia. Tienen algunas ventajas. Son mejor tolerados, especialmente por niños pequeños (se pueden usar a partir de 1 año) en pieles sensibles o en pacientes con asma y embarazadas y además no generan resistencias. Hay varias opciones.

  • Las siliconas. Son sustancias líquidas sintéticas muy densas que se pegan al piojo, impiden que se mueva, que respire y provocan colapso intestinal. Ya se que no suena muy bonito, pero es la realidad. Tienen un problema, son caros.
  • Alcohol bencílico + aceite mineral. Es el tratamiento más novedoso y más «natural». El alcohol bencílico hace que los piojos son sean capaces de cerrar sus espiráculos y el aceite mineral los asfixia. Hacen los mismo con las liendres, ya que las liendres también tienen un opérculo por el que respiran.

Resumen

Os dije que me iba a mojar y a recomendar directamente. Pues ahí va:

  • En niños mayores de 2 años, no asmáticos y con una piel normal y en adultos no embarazadas yo os recomiendo el uso de una loción de permetrina al 1%. Por ejemplo GOIBI LOCIÓN ANTIPIOJOS.
  • En los demás casos (niños de entre 1 y 2 años; asmáticos o con la piel sensible y embarazadas) os recomiendo la solución más novedosa Alcohol bencílico + aceite mineral. Por ejemplo el GOIBI NATURE ANTIPIOJOS.

Yo dejaría las siliconas para aquellos casos en los que hay heridas en el cuero cabelludo.

¿Cómo hago el tratamiento?

(esto es lo que tienes que leer si no quieres leer todo el texto)

Paso por paso para que quede bien clarito.

  1. Peinamos y desenredamos el pelo. Parece una parida, pero es la forma de garantizar que el segundo paso se hace bien.
  2. Aplicamos el producto elegido (LOCIÓN, ESPUMA, SILICONA) sobre el pelo seco hasta empaparlo. Hacemos un pequeño masaje para que llegue a todos lados, especialmente al cuero cabelludo (recuerda que la liendre está muy cerquita de la piel)
  3. Esperamos 15 minutos con la bolsita que suele venir en las cajitas.
  4. En caso de usar loción de permetrina y si es una infestación severa lavamos con el champú de permetrina y dejamos que actúe otros 15 minutos. Nunca se puede usar el champú como tratamiento, por si solo no es eficaz, pero potencia la acción de la loción.
  5. Aclaramos y lavamos con el champú habitual. Peinamos y desenredamos el pelo y dejamos que seque al aire o como mucho con una toalla.
  6. Con el paciente con el húmedo pasamos la lendrera siguiendo estos pasos:
    1. Sentamos al paciente ponemos una toalla blanca en sus hombros. Nosotros nos situamos detrás de él.
    2. Si el paciente tiene el pelo largo se lo recogeremos en una coleta o en un chicho en la coronilla.
    3. Tomamos mechones de pelo, empezando por los de la nuca y detrás de las orejas, y pasamos la LENDRERA. Hay que pasar el peine desde la raíz hacia las puntas (recuerda que las liendres están a menos de 6 milímetros del cuero cabelludo, soy pesado con eso pero si pasamos la lendrera superficialmente no hacemos nada). Y con las puntas de la lendrera hacia arriba. Así los piojos y liendres quedan sobre las púas. Si inviertes la lendrera nuestros amigos se colarán hacia abajo, y se caerán no se donde.
    4. Después de cada pasada limpiamos el peine sobre la toalla.
  7. La lendrera debemos pasarla después del tratamiento, y a los 3 días.
  8. El día 7 debemos volver a realizar el tratamiento y pasar la lendrera una vez más.

Si seguimos estas pautas correctamente el tratamiento es 100% eficaz.

-¿Por qué hay que repetir el tratamiento?-

Querido amigo, ¡qué bien que me hagas esa pregunta! La respuesta está en el ciclo de vida nuestra amiga piojo hembra de la segunda entrada. Si hacemos el tratamiento la primera vez, dejamos cuatro liendres sin empapar y resulta que 3 son hembras y una macho, a los 2 meses tenemos 100.000 individuos adultos. ¿Recuerdas? -te dejo una imagen del ciclo resumido un poco más arriba- Pues bien, ¿cómo lo evitamos? A los 7 días de la aplicación todas las liendres escondidas habrán eclosionado, y todos los piojos nacidos serán ninfas. Piojos que se alimentan pero no ponen huevos. Y además son muy sensibles a cualquier tratamiento ya que tienen una movilidad reducida. El segundo tratamiento a los 7 días matará a todas las ninfas y no quedará ninguna liendre por eclosionar, ninguna ninfa ni ningún adulto. Y listo. Fin de la historia.

Bueno, esta ha sido una entrada un poco tediosa. Pero no había otra forma de afrontarla y compartir todo este contenido. Espero que te haya ayudado.

Ahora ya sabes que muchas leyendas urbanas sobre piojos son falsas, conoces cómo vive nuestra amiga piojo hembra, sabes cómo diagnosticar una pediculosis, conoces los tratamientos y sabes como aplicarlos. ¿Qué más necesitas? Ah! Sí! Como evitar el contagio… pues mañana a las 12:00 publicaremos la última minientrada de esta miniserie de  justo sobre ese tema: la prevención.

¡Hasta mañana!

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Piojos II. El contagio y el diagnóstico

Piojos II. Contagio y diagnóstico.

Seguimos durante esta semana con la miniserie de minientradas sobre los piojos. Este es nuestro esquema.

Ayer hablamos de las leyendas y mitos y hoy entramos en materia. Ciclo de vida, contagio y diagnóstico.

El ciclo de vida

-¿Y a mi que me importa cómo viva el poiojito?– Vale, vale. Intenté explicar todo esto sin contar el ciclo de vida porque me parecía un poco rollo. Ya sabes que siempre intento que el contenido del blog sea de calidad, pero con un tono informal y muy cercano a todo el que lo pueda leer. Ponerme a explicar el ciclo de vida de un ectoparásito obligado hematófago no era mi primera elección. Pero es que las demás opciones no funcionaban. Decidí contar muy rápido la vida de un piojo hembra y así todo lo demás se entiende y encaja mejor.

Un piojo hembra adulto pone un huevo pegado a un pelo. Lo pone pegadito a la raíz y lo pega con un cemento del color del pelo. El huevo se llama LIENDRE. Entre 6 y 9 días después sale el el piojo inmaduro. Necesita comer inmediatamente así que se desplaza torpemente hasta la piel, donde se alimenta de sangre. Este piojo inmaduro se llama NINFA y tarde entre 10 y 25 días en convertirse en ADULTO. El adulto es mucho más grande y tiene un mejor movimiento. Copula una vez en su vida y luego pone entre 5 y 10 huevos al día durante otros 30 días. Vamos que una hembra vive unos dos meses y en ese tiempo pone 250 o 300 huevos. Y luego muere.

El contagio

Una vez pillado el ciclo y las fases de vida del bichito podemos hablar de cómo se contagian.

Para que haya un contagio efectivo al menos un adulto hembra debe llegar a la cabeza del nuevo huesped. Ella sola pondrá 250 huevos y un mes después habrá 250 adultos. Suponiendo que 50% sean hembras, en otros 2 meses habrá 31.250 piojos adultos. Ahí es nada. Si en vez de 1 piojo hembra adulto llegan 3, habrá casi 100.000 adultos en 3 meses. Se multiplican rapidísimo.

-Pero cómo puede llegar el piojo hembra adulto a la nueva cabeza– Pues no hay muchas formas:

  • Cabeza a cabeza. En los juegos infantiles es fácil que las cabezas se toquen y los piojos pasen de unos niños a otros. En los juegos infantiles y en los selfis (xD).

  • A través de peines, gorros u otros utensilios. Los piojos tienen que comer como mucho cada 36 horas, y son torpes de movimientos. No soportan cambios de humedad, ni cambios de temperatura bruscos. Así que el contagio tiene que ocurrir muy rápido y es necesaria cierta intimidad ente las dos personas. El contagio familiar es muy habitual por peines, también en las playas, por las toallas, y cuando hace mucho frío por el uso e intercambio de gorros.

Aunque hay piojos en todas las épocas del año, hay más contagios cuando empieza el cole. Es lógico, muchas cabezas de niños juntos, ¡Es el sitio ideal para encontrar un nuevo sitio donde vivir! La acumulación de gente en el mismo sitio, el compartir toallas, peines, gorros… todo eso favorece el contagio. En las zonas de costa o en las piscinas hay un aumento de la incidencia también en verano por el uso compartido de toallas. Conque un piojo hembra caiga en tu pelo, ya la has liado.

Tener piojos pica

-¿Por qué pica tener piojos?- Los piojos necesitan comer cada poco tiempo. Es lo primero que hacen al nacer. Cuando comen, segregan una sustancia (una saliva) que tiene un efecto anticoagulante (para que el grifo no se les corte) y que pica. No duele la «mordedura» que es pequeñisima, si no la saliva que inoculan. Algunas personas son poco sensibles a esa sustancia y pueden tener piojos sin sensación de picor. ¡Esto puede llevarles a tener indexaciones masivas! (encontré algunas fotos en google, pero decidí no ponerlas… ¡puaj!)

Diagnóstico

-¿Cómo sé si tengo piojos? ¿cómo sé si los tiene mi hijo?– Es fácil. Se diagnostican por observación directa. Si tienes dudas sigue este consejo:

  1. Sentamos al paciente con el pelo seco y ponemos una toalla blanca en sus hombros. En esa toalla los piojos se verán mejor ya que son oscuros.
  2. Si el paciente tiene el pelo largo se lo recogeremos en una coleta o en un chicho en la coronilla.
  3. Tomamos mechones de pelo, empezando por los de la nuca y detrás de las orejas, y pasamos la LENDRERA. Hay que pasar el peine desde la raíz hacia las puntas (recuerda que las liendres están a menos de 6 milímetros del cuero cabelludo). Y con las puntas de la lendrera hacia arriba.
  4. Después de cada pasada limpiamos el peine sobre la toalla y miramos con cuidado.

Si encuentras en el pelo de tu hijo 1 solo piojo vivo, TIENE PIOJOS y lo mejor es que uses un TRATAMIENTO lo antes posible. Encontrar 6 liendres también es un diagnóstico positivo de piojos.

Con esto queda liquidada esta minientrada. Quedan claros el ciclo de vida, el contagio y el diagnóstico. ¡Mañana más!

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Piojos I. Leyendas urbanas.

Sí. En la facultad tenemos una preciosa asignatura llamada PARASITOLOGÍA en la que todo un catedrático nos habla de los piojos con detenimiento. Lo de preciosa no es en serio. Es bastante horrible. De hecho fue muy horrible. Durante años esa asignatura cambió mi forma de comer. Poco a poco volví a la normalidad… tal vez porque fui olvidando todo aquello, o porque… que caray! me gusta comer! Bueno, a lo que iba. Acaba de empezar el colegio y aquí vendrás los contagios masivos de piojos. Así que es buen momento para hacer una miniserie de 4 minientradas para aclarar unas cuantas cosas. Durante esta semana (de lunes a jueves) publicaré una minientrada cada día a las 12:00.

Los objetivos que me he propuesto son:

  • Desterrar mitos y leyendas urbanas que en nada nos ayudan.
  • Explicar el ciclo de vida, cómo se contagian y como se diagnostican
  • Hablar claramente de los tratamientos disponibles y , ¡por qué no!, mojarme y recomendar el que yo creo que es mejor.
  • Explicar cómo se pueden prevenir

Te dejo aquí un índice. Haz click para navegar por las diferentes minientradas de la miniserie.

¡Empezamos!

 

Los piojos

Leyenda urbana nº 1

«Los piojos son típicos de personas de clase social baja o con problemas de higiene»

Pues de eso nada. Hay piojos en todo el mundo y atacan por igual a ricos y a pobres, a limpios y a sucios. De hecho, incluso se puede decir que los piojos prefieren el pelo limpio y más bien seco. -¿Por qué? – Porque son bastante torpes moviéndose y la grasa en el pelo los hace más lentos. Lo que sí puede ocurrir es que una higiene poco cuidada pueda retrasar el diagnóstico y aumentar el nivel de infestación.

Leyenda urbana nº2

«Saltan de cabeza a cabeza»

Esto es un piojo humano de la cabeza (capitis). Hay otros piojos humanos, el del cuerpo y el del pubis. Tienen algunas diferencias. (Puedes ahondar más aquí: CorporisPubis)

¿Cómo esperas que salte? Tienen unas mini patitas (6) que les permiten desplazarse por el pelo. No tienen patas como los saltamontes o algunas cucarachas para saltar metros. Los piojos ni saltan ni vuelan. Si salta o vuela NO ES UN PIOJO.

Leyenda urbana nº3

«Lavarse la cabeza con mucho jabón y muchas veces elimina los piojos»

Los piojos son capaces de vivir muchas horas sin respirar, 4 para ser concretos. Ahogarlos con agua no es una opción – pero yo conozco productos que dicen que los matan por asfixia- si, pero esos productos lo que hacen es evitar que cierren los opérculos por los que respiran y entonces mueren asfixiados, pero es un mecanismo químico. Puede que con el lavado elimines alguno por arrastre. Pero no los suficientes. Y las liendres… de esas no te cargas ni una.

Leyenda urbana nº4

«Los animales de compañía transmiten piojos»

Pues tampoco. El piojo de la cabeza -el Pediculus humanus capitis– solo vive en la cabeza humana. Se alimenta exclusivamente de sangre humana. No puede vivir en ningún otro animal, ni en el medio ambiente. Como mucho aguantan 24-36 fuera de una cabeza, que es lo que aguantan sin comer. Eso en el mejor de los casos, porque necesitan determinado grado de humedad, si no mueren también. Los animales pueden transmitir otros ectoparásitos como las pulgas, pero no piojos.

Leyenda urbana nº 5

«Yo me lavo el pelo con vinagre para eliminar los piojos y ¡mano de santo, oye!

El vinagre no los mata, pero lo cierto es que tampoco les gusta. No van a abandonar una cabeza porque le eches un poco de vinagre. Lo que si hace el vinagre, y bastante bien, es despegar las liendres, porque ablandan el cemento que las une a los pelos.

Hasta aquí las leyendas urbanas. En el siguiente post hablaremos de ¡cómo se contagian. Recuerda darle a me gusta y compartir si te parece interesante. ¡Gracias y mañana más!

 

PD. ¿A alguien más estuvo rascándose la cabeza mientras leía la entrada?

La avispa velutina.

El otro día estuve hablando con un paciente. Me contó que en lo que va de año él y su equipo han eliminado siete mil nidos de avispa velutina. Con sus siete mil abejas reinas. Me quedé alucinado. Y más cuando me comentó que se trata de un equipo de voluntarios que va a la caza de esta invasora asiática por amor al arte. Sin ver un duro. Incluso poniendo de su propio bolsillo tanto los trajes que usan como hasta la gasolina que consumen. Está claro que hay gente que está hecha de otra pasta.

 

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El arte de descifrar recetas.

El arte centenario de descifrar recetas se está extinguiendo. La llegada de las nuevas tecnologías y las recetas escritas por medio de un teclado están a punto de acabar con esta práctica tradicional. Es una pena. Ya no se se escucha tanto la manida frase de «´¡Tú que lees aquí?»

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Los límites del colesterol.

Hoy ha venido una paciente a hacerse una prueba de colesterol. Le he invitado a pasar a la ZAP, la Zona de Atención Personalizada de la farmacia y así poder charlar un rato mientras le hacía la determinación. -«Si tengo menos que la otra vez ya me conformo» – me dijo un poco nerviosa. -«¿Cuanto tenía?» – «Tenía 280, hace como 4 meses». – Y luego añadió: -«Porque ni los médicos se ponen de acuerdo en cual es el límite. Así que a mi me vale con tener 250 o así».

El empoderamiento del paciente.

Siempre abogo por el «empoderamiento del paciente». (mira este post) Que pacientes capaces participen en el proceso de mejora y cuidado de su propia salud, asumiendo los objetivos como propios. Por que de hecho le son propios. Cuando un paciente participa en las decisiones sobre su propia salud suelen ser más fieles al tratamiento – en el mundillo decimos que «mejora la adherencia al tratamiento» y con ello mejora también la consecución de objetivos.- El problema es que algunos pacientes se vuelven laxos, y confunden las buenas palabras de un médico o de un profesional sanitario, que trata de animarlos, con una falta de criterio del colectivo.

No hay duda, ni falta de acuerdo en los profesionales de la salud. El colesterol debe estar por debajo de 200 mg/dl, salvo contadísimas excepciones en las que se toleran otros valores.

Podemos diseñar un plan estratégico para ir disminuyendo el nivel del colesterol en sangre de forma progresiva. Seguro que te suena lógico. Ir paso a paso. Como quien quiere bajar de peso y se va marcado metas a corto plazo. Pero el fin último es bajar de 200, quedarse en 235 mg/dl conlleva a sumir un riesgo elevado.

¿Por qué 200mg/dl de colesterol?

Bienvenidos al mundo de los estudios. Os presento el MRFIT, uno de los estudios clave en el diseño de estrategias para reducir la mortalidad coronaria.

Mira que gráfica más bonita.

Estudio MRFIT Mortalidad coronaria por años de seguimiento varones mg/dL. Colesterol total. Martin et al : Lancet 1986;2:

El MRFIT es un estudio que se hizo en 1979, se estudiaron a 361.662 varones durante 6 años, y luego durante otros 10. Es un estudio clásico, de los que se estudian en bioestadística y en medicina preventiva como ejemplo por sus conclusiones.

En el MRFIT se vio que a partir de 200mg/dl la mortalidad por accidentes coronarios aumentaba drásticamente, aunque a partir de 240mg/dl la pendiente de la gráfica era todavía más agresiva.

Desde entonces se estableció como deseable tener menos de 200mg/dl y en todo caso menos de 240mg/dl.

¿Riesgos?, ¿Qué riesgos?

Un colesterol alto correlaciona con una mayor mortalidad. Te recuerdo esta entrada que hice hace unos meses al respecto. ¿Te parece poco? Está relacionado con la enfermedad ateroesclerótica, de la que ya he hablado en algún momento, y esta correlaciona con enfermedades del corazón (angina e infarto), accidentes cerebrovasculares (infarto cerebral o ictus) y otros como la claudicación intermitente.

El colesterol alto es uno de los principales factores de riesgo cardiovascular, junto con el tabaco, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.

 

¿No sabes cómo está tu colesterol? Vete a tu farmacia de confianza. Allí podrán vértelo y aconsejarte para mantenerlo en concentraciones saludables.

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La presión arterial y el MAY MEASUREMENT MONTH.

Recuerdo vivamente la clase práctica de cómo tomar la presión arterial en la facultad. Fue de lo más surrealista. La profesora no tenía ni idea. 25 chicos de 18 años (venga va, 23 chicas y 2 chicos) estábamos flipando con un dedo en la muñeca del compañero, intentando escuchar los Ruidos de korotkoff mientras aflojábamos la perilla, contábamos los latidos, se nos descoloraba el manguito y la profesora estaba más preocupada de que el «paciente» tuviera los dos pies en el suelo que de explicarnos qué significaba lo que estábamos haciendo.

En fin… aventuras de facultad… que realidad tan distante la de las aulas y la de la farmacia comunitaria, la del día a día.

MAY MEASUREMENT MONTH.

Mayo, mes de la medición

MMM cartel

La Liga Mundial de la Hipertensión, y la Asociación internacional de la hipertensión (las dos sociedades científicas más importantes en el mundo relacionadas con la hipertensión) organizan en todo el mundo el MAY MEASUREMENT MONTH. Un mes en el que profesionales sanitarios de muchos países colaboramos para hacer un estudio masivo sobre la presión arterial de la población.

Este año en mi farmacia hemos decidido colaborar y estamos haciendo mediciones de presión arterial protocolizadas, según el protocolo internacional aprobado por estas dos entidades, de forma gratuita y a todo a que quiera participar. De momento la gente está encantada y nosotros felices de dar un buen servicio.

Medir la presión es fácil, rápido, indoloro y solo se tarda 15 minutos en hacerlo bien. Si hace tiempo que no lo haces, deberías. Da igual la edad que tengas, da igual si tomas o no medicación. Verte la tensión de vez en cuando es una buena idea.

Pero: ¿qué es la presión arterial?

Toma de presión arterial

La presión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las arterias al ser bombeada por el corazón. Las arterias son tuberías flexibles, rodeadas de músculo liso. Cuando el corazón bombea la elasticidad de las paredes de las arterias amortiguan la presión. En función de las necesidades, el organismo regula el calibre de la arteria para favorecer que la sangre llegue a unos sitios o a otros. Con la edad las arterias pierden flexibilidad, y con algunas patologías el músculo liso que forma las paredes de las arterias aumenta su «tono», es decir, está más contraído. Así que la fuerza que las arterias tienen que soportar es mayor y además tienen menos capacidad de «amortiguación». Así es como aparecen los problemas de presión arterial.

¿Por qué es tan malo tener la presión arterial alta?

La presión arterial es un factor de riesgo cardiovascular y, en España, los problemas cardiovasculares siguen siendo la mayor causa de muerte.

La presión arterial alta favorece:

  • Hipertrofia del corazón. El corazón es un músculo. Si aumenta la presión arterial este músculo tiene más fuerza que «vencer». Esto hace que el corazón responda aumentado su masa (normalmente  solo en el ventrículo izquierdo), cosa muy perjudicial porque favorece la aparición de
    • insuficiencia coronaria
    • arritmias.
  • Aneurismas. Un aneurisma se produce cuando se rompe parte de la pared de una arterial, y se forma un globo. Este globo puede provocar un remanso que favorezca la formación de coágulos o puede estallar provocando un derrame. Los daños pueden ser fatales.
  • Accidentes cardiovasculares por arteriosclerosis. ¿Te acuerdas del colesterol que se deposita en las arterias? Pues el exceso de presión arterial favorece que las placas de ateroma que están ahí depositadas se suelte y viajen por el sistema circulatorio hasta una arteria de calibre inferior, se quede atrancada y favorezca de nuevo, la aparición de un derrame o un infarto.
  • Problemas de riego cerebral. Las arterias cerebrales son muy finas. Si están contraídas puede no llegar sangre suficiente y pueden producirse problemas de riego que derivan en:
    • mareos
    • vértigos
    • problemas para hablar
    • problemas para tragar

Como ves son cosas muy serias. Por estas razones es tan importante controlar la presión regularmente y en caso de que esté alta usar un tratamiento adecuado.

La presión arterial alta no tiene síntomas.

Olvídate. La tensión no avisa. Puedes tener la tensión altísima sin tener ningún tipo de síntoma. Lo voy a poner otra vez, en cursiva y en negrita y en el centro para que quede claro.

 

 

"Puedes tener la tensión altísima 
sin tener ningún síntoma."



Así queda claro, ¿no? No esperes a tener ninguna sensación extraña para ver tu presión arterial. A veces viene gente por la farmacia con dolores de cabeza sospechando que pueda ser por la tensión. Está bien comprobarlo, pero está fatal esperar a que pase algo para hacer una medida.

Tener la tensión baja, por el contrario, si suele tener síntomas como mareo o incluso nauseas.

¿Qué significa eso de 12/8 o 13/8?

Esta es facil. Siempre se habla de dos número al hablar de presión arterial. La mínima y la máxima. La máxima es la presión que soportan las arterias cuando el corazón está bombeando (es lo que se llama sístole) y la mínima es la presión que la sangre ejerce en las paredes entre latido y latido (la diástole). La medida es en miligramos de mercurio (mmHg) en realidad sería 120/80 o 130/80 pero en la práctica muchos evitamos el último cero y decimos trece/ocho… por economía lingüística.

¿Qué presión arterial se considera normal?

Esto es más difícil. Hay muchas opciones y posibilidades.

  • Lo normal en adultos sanos: 120-a 129 mmHg la máxima y de 80-84 mmHg la mínima.
  • Una tensión alta pero dentro de lo normal en adultos sanos: 130-139mmHg la máxima y de 80-89 mmHg la mínima.
  • En diabéticos valores por encima de 140-85 ya se consideran altos (ellos tienen un objetivo de presión menor)
  • Los trasplantados de corazón suelen tener objetivos de presión aceptable es mucho mayores.
  • Muchos pacientes de diferentes patologías tienen objetivos personalizados de tensión y los valores generales no se les pueden aplicar.

¿Pero qué lio es este? A ver. Para decidir que presión es normal lo que se hizo (y se hace) es un seguimiento de miles de personas sanas durante años y se observa como evoluciona su presión y como van apareciendo enfermedades. En base a eso se estiman valores a los que las patologías son menos prevalentes o tienen mejores pronósticos. Por ejemplo, los diabéticos que logran presiones por debajo de 140/85 tienen menos problemas a largo plazo que los que tienen 140/89. Y así con todas las enfermedades y todos los grupos de cohortes que te puedas imaginar.

De forma general puedes quedarte con que la presión ideal es menor de 129/84mmHg

Y luego está eso de «compensada o descompensada». Todavía se complica más. La presión debe estar compensada, no está bien tener la mínima alta y la máxima baja. Así tenemos tres opciones de presión descompensada:

  • Tener elevada la presión máxima o la mínima.
  • Que estén elevadas tanto la mínima como la máxima.
  • Tener una alta y la otra baja.

Prevención de la hipertensión

Cómo prevenir la hipertensión. Cuidándote. Pensando un poco en ti y con los consejos de siempre.

  • No fumes
  • No bebas demasiado alcohol
  • Controla tu peso
  • Haz ejercicio, pero moderado
  • Aliméntate correctamente

Conclusión

Medir la presión es fácil, rápido, indoloro y solo se tarda 15 minutos en hacerlo bien. Si hace tiempo que no lo haces, deberías. Da igual la edad que tengas, da igual si tomas o no medicación. Verte la tensión de vez en cuando es una buena idea. Ahora mismo en muchas farmacias estamos adheridos a la campaña del May Measurement Month, así que no hay mejor momento para pasar por tu farmacia y medirte la tensión. Busca este cartel.

May Measurement Month 2017

 

Ya sabes, si te parece interesante dale a me gusta y comparte en tus redes sociales.

¡Nos vemos en la próxima!

 

 

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3 de mayo. Día mundial del Asma.

Hoy es el día de Star Wars, no me olvido. Pero resulta que ayer fue el Día Internacional del Asma. Así con con eso de intentar apropiarme del rebufo ajeno me sumo a la inercia para hablarte sobre él. Sobre el asma. Sobre Star Wars ya hablé en mi anterior blog. Aquí te dejo el enlace. Vamos al tema: el asma es esa enfermedad que tenía tu compañero del colegio y que le hacía vivir con un inhalador en el bolsillo.

¿Qué es el asma?

Asma en un gráfico

El asma (asma bronquial es el nombre técnico) es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas. Esto quiere decir que es una enfermedad crónica, no puntual. No tienes asma diez días y luego se te pasa cual catarro común, la tienes de forma crónica, a medio plazo no desaparece. Es inflamatoria porque los síntomas aparecen por la inflamación de la mucosa que reviste las vías respiratorias. Esta inflamación se produce por una hipersensibilidad, o una hiperreactividad de esa mucosa ante diferentes factores. El ama produce obstrucción bronquial reversible y de intensidad variable. Es decir, cuando la mucosa de inflama se hincha y como consecuencia las vías respiratorias se estrechan y es más difícil que pase el aire. Se producen entonces episodios agudos (crisis) que pueden ser más o menos grabes y suelen ser reversibles.

¿Eres asmático? Entonces es importante que sepas cómo evitar las crisis. Y para eso hay que ver dos cosas:

  • Qué factores desencadenan las crisis. Cómo evitarlos.
  • Cómo usar los medicamentos de forma segura y eficaz.
  • Como reaccionar ante una crisis.

Implicaciones sociales del asma

Estoy cansado de adalides de la conspiración que no son capaces de ver el cuadro completo y se atreven a emitir juicios de valor de lo que no saben. No es que yo lo haga, eso de ver el cuadro completo es bastante utópico. Pero revisando información y estudios sobre el asma, su prevalencia y esas cosas, he encontrado una Guía española para el manejo del asma de 2003 (abajo del todo te dejo la cita y el enlace). En ella me llamó mucho la atención el apartado de farmacoeconomía. Venia a decir que el asma es responsable de cerca del 2% del gasto en salud del estado (esto es una burrada). Pero va más allá y dice que:

  • El 70% de gasto está ocasionado por el mal control de la enfermedad.
  • Los mayores responsables del gasto son los costes indirectos (bajas, pérdida de productividad) y directos (hospitalización, urgencias, muertes…)

Es decir, el 70% del gasto en asma es prevenible controlando la enfermedad. ¿Cómo controlamos la enfermedad? Pues evitando las crisis y utilizado correctamente la medicación.

Tratamiento del asma.

¿Eres asmático? Si la respuestas es SÍ, seguro que sabes muchas de estas cosas, pero siempre está bien repasarlas.

Hay dos claves para evitar las crisis, una es no estar en contacto con los factores que las desencadenan y otra es saber usar correctamente la medicación preventiva y, sobre todo, USARLA.

1. Evita los factores de riesgo ¿Qué factores desencadenan las crisis?

Hay tres tipos de factores. Los ambientales, los directos y los indirectos.

  • Factores ambientales: Son alérgenos presentes en el ambiente.
    • Pólen
    • Ácaros del polvo
    • Epitelio de perros y gatos
    • Hongos
    • Latex
    • Exposición al humo del tabaco
    • y otros menos habituales (cucarachas, pelo de caballo, de hámster…)
  • Factores directos:
    • Infecciones del tracto respiratorio casi siempre causadas por virus.
    • Irritantes volátiles, como el humo del tabaco (sí, aparece dos veces), barnices, sulfitos (presentes en algunas industrias químicas) y también la polución.
  • Factores indirectos:
    • Ejercicios físico.
    • Medicamentos: en especial salicilátos (AAS), AINES, o betabloqueantes.
    • Alimentos con sulfitos, como vinos, cavas, frutos secos, mariscos y productos precocinados.

Hay muchas de estas cosas que se puede evitar. Especialmente importante es el tema del humo del tabaco. El tabaco es, además de un alérgeno, un irritante. Muchos pacientes con asma no podían hacer vida normal antes de las leyes antitabaco. Sobre el tabaco hay muchas cosas interesantes, una de las más recientes es esta (aunque nada tiene que ver con el asma) «autismo y tabaquismo de la abuela.» Flipo.

2. Utiliza bien el tratamiento.

Como siempre, si quieres información más técnica puedes buscarla. Hay mucha por la red. Yo me (auto)limito a contarte las lineas generales, lo que creo que te puede ser más útil sin entrar muy a fondo. La posología, los medicamentos, las concentraciones,  todo dependerá de la grabedad del la enfermedad y de las circunstancias del enfermo.

Hay dos tipos de tratamiento:

  • El tratamiento farmacológico de mantenimiento. Casi siempre se trata de Corticoides inhalados a baja concentración. Los corticoides inhalados mantienen a ralla la inflamación latente en la mucosa, y con eso evitamos las aparición de crisis. Se usan de forma crónica, todos los días. No aportan alivio inmediato, sino que hacen que la mucosa deje  de responder a los factores que disparan las crisis, al menos en parte.
  • El tratamiento farmacológico de emergencia o de rescate. Casi siempre son broncodilatados que se usan como tratamiento de rescate. Creo que el nombre lo dice todo. Se usan cuando hay una crisis. Es es ese inhalador que vemos que el paciente siempre tiene en el bolsillo y lo utiliza cuando le hace falta. Cuando el inhalador de rescate no es suficiente el médico puede recomendar corticoides por vía oral.

3. El problema de la falta de adherencia

La clave del control de la enfermedad es el tratamiento habitual, los corticoides inhalados. Desgraciadamente muchos pacientes asocian el formato, el inhalador, con el tratamiento de rescate y abandonan el tratamiento habitual. Y ahí llega ese 70% del gasto asociado al asma, un gasto prevenible.

Los pacientes asmáticos deben ser constantes con el tratamiento de base de la enfermedad. Es la forma de mantenerla a raya, de evitar «exacerbaciones» y crisis grabes. En la práctica en la farmacia vemos demasiada gente abusar del tratamiento de rescate y abandonar los tratamientos de base. Es un error garrafal en todos los sentidos. En la seguridad del medicamento, en la efectividad del tratamiento, y en la parte económica.

Otro problema grabe relacionado es que muchos pacientes no saben usar correctamente su inhalador. Se ve que es un problema internacional, y para muestra el siguiente video:

Los pacientes no son «idiotas» pero nadie nace aprendido. Los guionistas de House se hay exagerado una realidad.

Hay muchos tipos de inhaladores. Nexthaler, easyhaler, novolizer, diskhaler, Turbuhaler, Accuhaler, Respimat, Cartuchos presurizados, Genuair, Twisthaler, Breezhaler, Hadihaler, Inhalator, Aerolizer… y seguro que me dejo alguno en el tintero. Todos son diferentes. ¿Por qué hay tantos? Buena pregunta. Porque están protegidos por patentes, y entonces unos laboratorios no pueden usar los dispositivos de los otros.

Cómo usar correctamente los inhaladores

Cada uno es diferente. El primer consejo es el siguiente: si tienes alguna duda de como usar tu inhalador acude a tu farmacia de confianza. Muchas farmacias hacemos una dispensación informada y nos aseguramos de que nuestros pacientes sepan usar sus inhaladores. Algunas hacemos campañas periódicas para que la gente venga con su inhalador y repasar como se usa.

De forma general podemos describir los siguientes pasos, que nos valen para todos los inhaladores.

  1. Prepara el dispositivo. Algunos solo hay que abrirlos, otros hay que cargarlos, otros agitarlos… eso ya depende de cada inhalador en concreto. Mira las instrucciones o pregunta.
  2. Respira tranquilamente. Toma aire de forma profunda y expúlsalo lentamente unas cuantas veces, como entrenando. Así además estarás más tranquilo.
  3. Mantente erguido. La posición es importante para que todo el polvo inhalado llegue correctamente a los bronquios, bronquiolos y pulmones.
  4. Expulsa el aire de los pulmones. No exageres, no hace falta quedar sin aliento, pero vaciar para volver a llenar es clave en el proceso.
  5. Pon el inhalador en la boca. Fíjate bien si es para arriba, para abajo, de un lado o del otro.
  6. Haz una inhalación profunda. No hace falta que sea rápida, de hecho, no debe ser rápida. Debe ser profunda y tranquila.
  7. Contén la respiración durante 5 segundos. Pero tranquilamente, lo que puedas. Si estás en crisis será más difícil.
  8. Después expulsa el aire tranquila y lentamente.
  9. Guarda el inhalador correctamente, límpialo si hace falta.
  10. Enjuágate la boca. Desgraciadamente algo del polvo del inhalador tiende a quedarse entre los dientes, aunque no lo notes está ahí y favorece la aparición de hongos. Elige un colutorio suave y de buena calidad, mejor sin alcohol.

Inhalador presurizado

Cómo reaccionar ante una crisis

Las crisis asmáticas asustan. Pocas cosas hay tan desagradables como no ser capaz de coger aire. Un buen consejo es tener un plan preparado en caso de crisis. ¿Eres asmático? Siéntate con un papel delante y escribe que tienes que hacer ante una crisis, haz un plan. No improvises. Entre las cosas básicas:

  • Mantén la calma. Recuerda que ya has pensando de antemano que tienes que hacer y lo primero de la lista era mantener la calma.
  • Usa tu inhalador de emergencia. Sí, ese que tienes en el bolsillo. Con tranquilidad sigue los pasos.
  • Si sabes que ha causado la crisis aléjate de ello. Pura lógica.
  • Mantente derecho, puedes sentarte, pero evita inclinarte o tumbarte. Los pulmones trabajan mejor en posición vertical.
  • Si la crisis no cede después de usar en inhalador de emergencia llama al 112. Raramente las crisis eventuales son problemáticas, pero tal vez necesiten cambiar tu medicación o poner oxígeno.Plan de acción

Mi hijo o familiar es asmático ¿Cómo puedo ayudarle?

Si tienes un familiar a cargo con asma es importante que entiendas su tratamiento y que estés entrenado en como usar sus inhaladores. Eso os dará tranquilidad a los dos. No tengas miedo de insistir o preguntar en tu farmacia. ¡Los farmacéuticos estamos deseando que nos hagas ese tipo de preguntas!

Mantén la casa limpia, y aleja al paciente de los factores que disparan sus crisis. Pero si es tu hijo ¡déjale vivir también! Se ha observado un problema de generación de defensas por un exceso de higiene y por el llamado «efecto burbuja«.

Conclusión.

Es asma es una enfermedad muy habitual. Tiene carácter crónico y es más habitual en niños que en adultos. Cursa con crisis asmáticas, para las que hay que estar preparado. Tiene un impacto económico muy grande que se podría evitar utilizando bien los medicación. Si tienes dudas de como usar tu inhalador pregunta en tu farmacia (o pregúntame a mi, que estaré encantado de ayudarte). Si eres asmático ten un plan de acción para crisis, que no te pillen desprevenido. Y si eres familiar de un paciente con asma infórmate de la medicación que toma y como usarla.

 

Como siempre quedo a vuestra disposición para cualquier duda, comentario, aclaración o queja. Si te parece útil, te gusta o crees que alguien debería leer esta información, por favor, dale a me gusta y comparte!

Gracias!

Adrian Acuña

El artículo del que te hablé:

Plaza V, Álvarez FJ, Casan P, Cobos N, López A, Llauger MA, et al, en calidad de Comité Ejecutivo de la GEMA 2003 y en representación del grupo de redactores. Guía española para el manejo del asma 2.3. Impacto socioeconómico. Disponible en: www.gemasma.com